| 现学号 |
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姓名 |
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学院 |
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年级 |
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| 原学号 |
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原专业 |
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转入专业 |
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| 原课程名称 |
学时 |
学分 |
成绩 |
现专业课程名称 |
学时 |
学分 |
认定成绩 |
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| 现开课教研室（系）主任认定签名
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现开课学院（部）复核意见：
复核人： （公章） |
| 原课程名称 |
学时 |
学分 |
成绩 |
现专业课程名称 |
学时 |
学分 |
认定成绩 |
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| 现开课教研室（系）主任认定签名
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现开课学院（部）复核意见：
复核人： （公章）
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| 原课程名称 |
学时 |
学分 |
成绩 |
现专业课程名称 |
学时 |
学分 |
认定成绩 |
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| 现开课教研室（系）主任认定签名
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现开课学院（部）复核意见：
复核人： （公章）
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| 学籍管理科审核意见：
签名： （公章） 年 月 日 |
教务处审核意见
签名： （公章） 年 月 日 |
说明：若成绩可替换“认定成绩”一栏填写原成绩：若课程不能替代，“认定成绩”一栏填写“O”，课程需要重修。
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